Kassenanfragen mit Belegen aus der Fallakte beantworten.
Aiomics ordnet vorhandene Aktenstellen der konkreten Rückfrage zu und bereitet einen Antwortentwurf mit Quellenverweisen vor. Medizincontrolling und ärztlicher Dienst prüfen die Begründung. Freigabe und Versand bleiben im Verfahren Ihres Hauses.
Die konkrete Prüffrage mit der dokumentierten Akte bearbeiten
Für einen Falldialog werden die betreffende Anfrage, der dokumentierte Verlauf und die passenden Belegstellen gemeinsam benötigt. Aiomics führt diese Unterlagen für die Antwortvorbereitung zusammen. Nachträgliche Ergänzungen zur Behandlungsakte unterliegen den Dokumentationspflichten; Änderungen müssen nachvollziehbar bleiben.
Für Krankenhausabrechnungsprüfungen gelten eigene Verfahrensregeln und Anforderungen an die Unterlagenübermittlung. Die Antwortvorbereitung in aiomics unterstützt die Arbeit mit den Belegen. Ihr Haus prüft Fristen, zulässige Verfahrensschritte und den vorgesehenen Übermittlungsweg.
Sie stellen die Anfrage und die dazugehörigen Aktenteile bereit: etwa Aufnahmebogen, Verlauf, Befunde und Entlassbrief. Die Dokumente werden am Fall zusammengeführt und stehen als Quellen für die Antwortvorbereitung bereit.
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Antwortentwurf vorbereiten
Aus der bereitgestellten Akte und der Anfrage entsteht ein Antwortentwurf. Er führt dokumentierte Sachverhalte und zugehörige Belegstellen zusammen und weist auf Lücken hin. Das Medizincontrolling prüft, ob die Quellen die Aussage tragen und die Anfrage beantwortet ist. Ärztliche und gegebenenfalls juristische Prüfung erfolgen vor der Freigabe.
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Freigeben und absenden
Das Medizincontrolling und die zuständigen Ärzt:innen prüfen den Entwurf und seine Quellen. Erforderliche rechtliche Prüfungen organisiert das Haus. Freigabe und Versand erfolgen im vereinbarten Verfahren der Klinik.
Prüfen Sie den Nutzen an einem vollständigen Vorgang: Unterlagen zusammentragen, Entwurf vorbereiten, Quellen kontrollieren, ergänzen und freigeben. Dokumentieren Sie auch Fälle mit umfangreicher Nacharbeit.
Auch als ausgelagerte Bearbeitung
Wir bieten die Vorbereitung von Falldialogen auch als beauftragte Leistung an. Umfang, Bearbeitungszeiten und Prüfzuständigkeiten werden mit Ihrem Krankenhaus vereinbart.
Sie erhalten einen Entwurf mit dokumentierten Sachverhalten und Quellenverweisen. Fachliche und erforderliche rechtliche Prüfungen erfolgen vor der Freigabe im vereinbarten Verfahren.
Die finale Antwort an den Medizinischen Dienst oder die Kasse zeichnet das Haus.
Datenverarbeitung ausschließlich in der EU, mit Auftragsverarbeitungsvertrag und vollständigem Datenschutzpaket.
Skalierbar von einzelnen Spitzenlast-Wochen bis zur vollständigen Übernahme des eingehenden Falldialog-Aufkommens.
Ein späterer Wechsel zur eigenen Bearbeitung mit der Software wird bei der Einführung gemeinsam geplant.
Vorbereitung, Prüfung und Ergebnis getrennt erfassen
Vorbereitung
Aufwand bis zum Entwurf
Erfassen Sie, wie lange Unterlagensichtung und Antwortvorbereitung dauern. Halten Sie Aktenumfang und Art der Rückfrage fest.
Prüfung
Korrekturen und Ergänzungen
Messen Sie die fachliche Prüfung einschließlich der Fälle, die zusätzliche ärztliche oder rechtliche Bearbeitung brauchen.
Verlauf
Ergebnis je Verfahrensschritt
Dokumentieren Sie die Rückmeldung des Kostenträgers getrennt von der Bearbeitungszeit. Fallkonstellation, Beleglage und Verfahrensstand beeinflussen das Ergebnis.
Übersicht
Offene Fälle im Team bearbeiten
Die gemeinsame Fallübersicht zeigt den Bearbeitungsstand. Automatische gesetzliche Fristberechnungen und weitergehende Auswertungen sind geplant.
Prüfung und Verantwortung
Die Software unterstützt das Zusammenstellen der Aktenlage und das Formulieren einer Antwort. Die Bewertung von Behandlungsbedarf, Vergütung und rechtlicher Tragfähigkeit liegt bei den zuständigen Fachpersonen des Hauses. Jeder Antwortentwurf erfordert Prüfung und Freigabe vor dem Versand.
Auch ein mit Quellen versehener KI-Entwurf kann Fehler oder unbelegte Aussagen enthalten. Prüfen Sie deshalb die Aussage und die zugehörige Belegstelle gemeinsam. Fehlende Angaben und Widersprüche sind vor dem Versand durch das Haus zu klären.
Rechtlicher Rahmen und Datenverarbeitung
Technische und vertragliche Unterlagen benennen Verarbeitungsorte, Unterauftragnehmer und Zugriffswege.
Vorlagen für Auftragsverarbeitungsvertrag und Datenschutzfolgenabschätzung werden mitgeliefert.
Betriebsrats-Informationspaket nach § 87 BetrVG steht für die Mitbestimmung bereit.
Die Antwortvorbereitung nutzt dokumentierte Sachverhalte. Fristen, Verfahrensschritte und Übermittlung werden vom Haus geprüft; weitergehende Automatisierung ist geplant.
Die Einführung umfasst die fachgerechte Prüfung von KI-Entwürfen und Informationen zu den Verantwortlichkeiten im Einsatz.
Häufige Fragen
Was macht die aiomics Falldialog-Bearbeitung?
Die Software ordnet die bereitgestellten Aktenteile der Anfrage des Medizinischen Dienstes oder der Krankenkasse zu und erstellt einen Antwortentwurf mit Quellenverweisen. Das Medizincontrolling und die ärztliche Leitung prüfen die Angaben und die Begründung. Das Haus gibt die Antwort frei und versendet sie.
Wie schnell lässt sich ein Falldialog mit aiomics bearbeiten?
Die benötigte Zeit hängt von Aktenumfang, Anfrage und erforderlichen Ergänzungen ab. Für eine belastbare Bewertung werden Vorbereitung, fachliche Prüfung und Versand getrennt erfasst und mit dem bisherigen Ablauf verglichen.
Wie viele Fälle kann eine Sachbearbeitung damit bearbeiten?
Die Bearbeitungskapazität wird anhand vergleichbarer Fälle in Ihrer Erprobung ermittelt. Dazu zählen auch Quellenprüfung, Korrekturen und Fälle mit zusätzlichem fachlichem Klärungsbedarf. Die Aufgabenteilung zwischen Sachbearbeitung, Medizincontrolling und ärztlichem Dienst bleibt bei Ihrer Klinik.
Bieten Sie die Falldialog-Bearbeitung auch als Dienstleistung an?
Ja. Wir bieten die Vorbereitung von Falldialogen auch als beauftragte Leistung an. Umfang, Bearbeitungszeiten und fachliche sowie erforderliche rechtliche Prüfungen werden mit dem Krankenhaus vereinbart. Die finale Antwort gibt das Haus frei und versendet sie.
Welche Aufgaben übernimmt die Software bei Falldialogen?
Sie unterstützt die administrative Dokumentations- und Schreibarbeit: vorhandene Aktenstellen zusammenführen, dokumentierte Sachverhalte zuordnen und eine Antwort entwerfen. Fachliche und rechtliche Bewertungen sowie die Freigabe bleiben beim Krankenhaus. Die Dokumentation zur regulatorischen Einordnung erhalten Sie auf Anfrage.
Welche Vergütungsträger werden unterstützt?
Die Antwortvorbereitung richtet sich nach der konkreten Anfrage und den bereitgestellten Unterlagen. Falldialoge im GKV-Bereich, DRV-Berichte und private Erstattungsfragen haben unterschiedliche Anforderungen und Verfahrenswege. Ihr Haus prüft den jeweiligen Kontext; die Software bereitet die dokumentierten Angaben und den Entwurf vor.
Unterstützt aiomics auch die Vorbereitung eines Vorverfahrens?
Für die Vorbereitung können vorhandene Aktenstellen den Punkten einer Kostenträgeranfrage zugeordnet und in einem Entwurf zusammengeführt werden. Das Haus prüft die Begründung, die maßgeblichen Fristen und den zulässigen Verfahrensschritt. Rechtliche Bewertung, Freigabe und Versand liegen bei den zuständigen Fachpersonen.
Wo werden die Daten verarbeitet?
Verarbeitungsorte und eingebundene Dienstleister sind in den technischen und vertraglichen Unterlagen beschrieben. Diese Unterlagen unterstützen die Datenschutzprüfung Ihrer Klinik.
Lassen sich die Antwortvorlagen auf unser Haus anpassen?
Sie können eigene Vorlagen für wiederkehrende Dokumentationsaufgaben und den gewünschten Aufbau einer Antwort verwenden. Die Inhalte des Entwurfs stützen sich auf die bereitgestellten Belege. Medizincontrolling und ärztlicher Dienst prüfen, welche Aussagen die konkrete Anfrage beantworten.
Können wir die Logik auf einzelne OPS-Kodes zuschneiden?
Spezielle Prüfungen der Dokumentations- und Strukturanforderungen einzelner OPS-Kodes sind geplant. Heute unterstützt aiomics das Zusammenstellen vorhandener Angaben und ihrer Belegstellen. Die Prüfung der anwendbaren Kodefassung und der Mindestmerkmale übernimmt Ihr Fachpersonal.
Werden Anforderungen der Deutschen Rentenversicherung gesondert berücksichtigt?
Vorlagen können den Aufbau des vorgesehenen Reha-Berichts berücksichtigen. Aiomics bereitet Angaben aus den ausgewählten Quellen vor und weist auf Auslassungen hin. Die Prüfung aktueller DRV-Anforderungen und der vorgeschriebenen Datenübermittlung liegt beim Haus.
Können wir vorab prüfen lassen, wie verteidigungsfähig unsere bestehende Dokumentation ist?
Ja. An einer anonymisierten Fallstichprobe prüfen wir Aufnahme- und Verlaufsdokumentation auf fehlende Belege, widersprüchliche Angaben und Lücken in der Nachvollziehbarkeit. Der Bericht unterstützt Ihr Medizincontrolling dabei, die Dokumentation und die Abläufe ihrer Erstellung zu prüfen.
Erfindet das System Argumente, wenn die Akte dünn ist?
KI kann unbelegte Aussagen erzeugen. Die bereitgestellte Akte bildet deshalb die Grundlage des Entwurfs; Quellenverweise und Lückenhinweise unterstützen die Prüfung. Das Haus kontrolliert jede Begründung gegen die Originalunterlagen und korrigiert den Entwurf vor der Freigabe.
Wir gehen einen anonymisierten Beispielfall gemeinsam durch: Anfrage zuordnen, Belegstellen prüfen und einen Antwortentwurf bearbeiten. Ihr Team sieht die Vorbereitung und die anschließenden Prüfschritte.
