Warum aiomics für Falldialoge, Vorverfahren und MD-Verfahren

Aiomics führt die bereitgestellte Kostenträgeranfrage und die dazugehörigen Falldokumente zusammen. Daraus entsteht ein Antwortentwurf mit Quellenverweisen zur fachlichen Prüfung. Die gemeinsame Fallübersicht und die Vorbereitung von Antwortentwürfen sind verfügbar. Medizincontrolling und ärztlicher Dienst prüfen Begründung und Belegstellen; die Klinik gibt die Antwort frei und versendet sie.

Die Plattform liest vorhandene Unterlagen ein, prüft extrahierte Angaben gegen ihre Quellen und bereitet sie für die ärztliche Kontrolle auf. Bei einer Kostenträgeranfrage werden die dokumentierten Sachverhalte der konkreten Rückfrage zugeordnet. Ob die Belege die Begründung tragen, prüfen die zuständigen Fachpersonen am Einzelfall.

Steckbrief

• Was es tut: zeigt Bearbeitungsstände und Zuständigkeiten in einer gemeinsamen Fallübersicht; führt Anfrage und bereitgestellte Unterlagen am Fall zusammen; bereitet einen Antwortentwurf mit Quellenverweisen vor. Die Klinik prüft den einschlägigen Verfahrensschritt und den weiteren Ablauf.
• Status: Fallübersicht und KI-gestützte Antwortentwürfe sind verfügbar. Automatische gesetzliche Fristberechnungen, spezielle Prüfungen einzelner OPS-Kodes und weitergehende Auswertungen sind geplant.
• Sicherheit: ISO 27001 (TÜV Nord), Verarbeitung ausschließlich in der EU.
• Integration: KIS-agnostisch; die Übermittlung an Kassen und MD bleibt beim System des Hauses.
• Evidenz: unabhängige Evaluation der Genauigkeit an der Charité (laufend).
• Für wen: Medizincontrolling und Geschäftsführung von Akut- und Rehakliniken.

Das Problem, das wir lösen

Für die Antwortvorbereitung müssen Anfrage, dokumentierter Verlauf und passende Belegstellen gemeinsam betrachtet werden. Der Aufwand hängt unter anderem von der Vollständigkeit der Unterlagen, der konkreten Rückfrage und dem Verfahrensstand ab. Bearbeitungszeit und Verfahrensausgang sollten deshalb getrennt erfasst werden.

Die meisten Häuser führen diese Verfahren heute aus E-Mail-Postfächern, Excel-Listen und dem Gedächtnis erfahrener Medizincontroller:innen. Das Problem ist selten mangelnde Kompetenz. Es ist die Beweisführung unter Zeitdruck: Die Angabe, die den Fall trägt, steht in einem von zehn Dokumenten aus fünf Systemen.

Wie aiomics Prüfverfahren führt

Für die Erprobung lassen sich vier Schritte am vollständigen Vorgang nachvollziehen:

Erstens: Die Anfrage mit den Quellen verbinden. Der Entwurf führt dokumentierte Sachverhalte und Belegstellen zusammen. Prüfen Sie Aussage und Originalquelle gemeinsam, einschließlich Datum und Zusammenhang. Fehlende Belege und Widersprüche müssen vor der Freigabe geklärt werden.

Zweitens: Behauptung und Dokumentation auseinanderhalten. Das Medizincontrolling prüft, welche Angaben aus der Kostenträgeranfrage stammen und welche durch die Behandlungsunterlagen gedeckt sind. Vor dem Versand wird außerdem kontrolliert, welche internen Bearbeitungsvermerke in der vorgesehenen Ausgabe enthalten sind.

Drittens: Fundstellen prüfen. Enthält eine Antwort rechtliche Verweise, kontrollieren die zuständigen Fachpersonen deren Wortlaut, Geltungsstand und Bezug zum konkreten Vorgang. Erforderliche juristische Prüfung organisiert das Haus. Ein flüssiger Entwurf oder ein Quellenverweis allein belegt die Tragfähigkeit einer Aussage noch nicht.

Viertens: Verfahrensschritt und Versand festlegen. Das Haus prüft Fristen, Formvorgaben und den vorgesehenen Übermittlungsweg. Automatische gesetzliche Fristberechnungen und weitergehende Verfahrensprüfungen sind geplant. Die Fallübersicht unterstützt die Abstimmung offener Arbeitsschritte im Team.

Nach Abschluss kann das Haus dokumentieren, welche Unterlagen fehlten, welche Ergänzungen erforderlich waren und wie viel Bearbeitungszeit angefallen ist. Wiederkehrende Lücken können in die eigene Prüfung der Dokumentationsabläufe einfließen. Die Bewertung der Ergebnisse erfolgt getrennt nach Fallkonstellation und Verfahrensschritt.

Woran Sie uns messen können

1. Vergleichen Sie ausgewählte Aussagen im Entwurf mit der Originalquelle. Halten Sie auch fehlende oder unpassende Verweise fest.
2. Prüfen Sie die vorgesehene Ausgabe vor dem Versand, einschließlich interner Vermerke und beigefügter Unterlagen.
3. Prüfen Sie jede verwendete rechtliche Fundstelle auf ihren Geltungsstand und ihre Bedeutung für den konkreten Vorgang.
4. Messen Sie Vorbereitung, Quellenprüfung, Korrekturen und Übergabe an vergleichbaren Fällen. Beziehen Sie Vorgänge mit zusätzlichem fachlichem Klärungsbedarf ein.

Aufgaben und Verantwortlichkeiten

Die Software unterstützt das Zusammenstellen vorhandener Angaben und das Formulieren eines Antwortentwurfs. Medizinische Notwendigkeit, Vergütung und rechtliche Tragfähigkeit beurteilen die zuständigen Fachpersonen. Aiomics erbringt keine Rechtsberatung. Die Klinik legt Prüfung, Freigabe und Versand im eigenen Verfahren fest.

Häufige Fragen

Ist aiomics ein Medizinprodukt?

Der hier beschriebene Einsatz dient der Aufbereitung vorhandener Dokumentation und der Vorbereitung von Entwürfen. Die regulatorische Einordnung wird anhand der Zweckbestimmung und der konkreten Funktionen dokumentiert; die Unterlagen erhalten Sie auf Anfrage. Diagnose, Therapie und sozialmedizinische Beurteilung verantworten die zuständigen Fachpersonen. Jeder KI-Entwurf erfordert vor der Verwendung eine ärztliche Prüfung und Freigabe.

Wie schnell ist ein Pilot einsatzfähig?

Die Erprobung kann mit bereitgestellten Dokumenten in der browserbasierten Anwendung beginnen. Zuvor werden Ablauf, Zuständigkeiten, Zugriffsrechte, Datenschutz und Schulung abgestimmt. Eine zusätzliche Anbindung an das Krankenhausinformationssystem wird für den vorgesehenen Datenfluss gesondert geplant.

Was kostet aiomics?

Die Bepreisung ist nutzungsbasiert und hängt von Dokumentvolumen und -qualität ab. Konkrete Zahlen nennen wir nach einem kurzen Gespräch über Ihre Fallzahlen — Pauschalpreise ohne diese Grundlage wären nicht seriös.

Ersetzt aiomics unser Medizincontrolling?

Das Medizincontrolling bleibt für die Prüfung der Belege und die Bearbeitung des Verfahrens zuständig. Aiomics bereitet Unterlagen und einen Antwortentwurf vor. Fachliche Bewertung, erforderliche ärztliche oder juristische Prüfung sowie Freigabe werden im Ablauf des Hauses verantwortet.

Für einen ersten Vergleich beschreibt die Seite Falldialoge und Vorverfahren den verfügbaren Ablauf. Wählen Sie eine anonymisierte Anfrage mit den dazugehörigen Unterlagen und prüfen Sie, ob der Entwurf die Rückfrage mit passenden Belegen beantwortet. Erfassen Sie den Aufwand bis zur freigegebenen Antwort einschließlich aller Korrekturen. Der Praxisleitfaden zur Kostenträgerkommunikation vertieft die Vorbereitung, Quellenprüfung und Abstimmung vor der Freigabe.

Quellen

1. GKV-Spitzenverband. Argumentationspapier zur Krankenhausabrechnungsprüfung, 26.04.2024 (Verschiebung 1,197 Mrd. €, Quote unbeanstandeter Abrechnungen, Erledigung im Vorverfahren).
2. Prüfverfahrensvereinbarung (PrüfvV) gemäß § 17c Abs. 2 KHG, insb. § 8; Aufwandspauschale nach § 275c SGB V.

Quellen abgerufen im Juli 2026.