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FormelGastroenterologie & Hepatologie · Intensivmedizin

ReMELD-Na-Score (labReMELD-Na)

Dringlichkeit auf der Warteliste zur Lebertransplantation

Der ReMELD-Na-Score schätzt aus Kreatinin, Bilirubin, INR und Natrium die Drei-Monats-Sterblichkeit von Menschen auf der Warteliste für eine Lebertransplantation. Goudsmit und Kolleg:innen haben die MELD-Formel 2021 an Daten aus dem Eurotransplant-Raum neu angepasst. Seit dem 25. März 2025 bestimmt dieser Wert in Deutschland die Dringlichkeit auf der Warteliste; er löste den bisherigen labMELD ab.

Zu Lehr- und Informationszwecken. Kein Medizinprodukt, nicht zur Anwendung an Patient:innen bestimmt.

Diese Seiten erklären veröffentlichte klinische Scores und Formeln: Kriterien, Rechenweg, Einordnung durch die Originalquelle und Grenzen. Sie sind kein Medizinprodukt und nicht dafür bestimmt, Diagnosen zu stellen, Therapien auszuwählen oder Entscheidungen über einzelne Patient:innen zu treffen. Ergebnisse beschreiben Beobachtungen aus Studienkohorten. Die Inhalte wurden mit Unterstützung künstlicher Intelligenz erstellt und können Fehler enthalten.

Zweckbestimmung, Prüfstand und Haftung →

Anwendungsbereich laut Quelle

Untersuchte Gruppe Erwachsene mit fortgeschrittener Lebererkrankung auf der Warteliste für eine Lebertransplantation im Eurotransplant-Raum.

Ausgeschlossen oder nicht übertragbar
  • Akutes Leberversagen: Dafür gelten die Kriterien der Dringlichkeitsstufe HU.
  • Erkrankungen mit Standardausnahme, etwa das hepatozelluläre Karzinom: Hier wird auf Antrag ein matchReMELD-Na zugewiesen.
Übungsfall: Dekompensierte Zirrhose mit Bilirubin in µmol/l

Fiktiver Lehrfall

Eine 55-jährige Frau mit dekompensierter Leberzirrhose wird zur Transplantationsevaluation vorgestellt. Kreatinin 1,4 mg/dl, Bilirubin 55 µmol/l, INR 1,6, Natrium 131 mmol/l. Eine Dialyse erfolgt nicht.

Füllen Sie das Formular zuerst selbst aus. Danach können Sie Ihre Lösung mit der Musterlösung vergleichen.

Werte

Ohne Vitamin-K-Antagonisten in den zwei Wochen vor der Bestimmung

INR
mmol/l
Dialyse

Mindestens zweimal wöchentlich vor der Kreatininbestimmung

Ergebnis Werte eingeben

Einordnung der Ergebnisse

  1. 1–10 Punkte

    Niedriger Bereich

    Die Tabelle der Richtlinie ordnet Werten bis 10 eine Drei-Monats-Sterblichkeit von höchstens etwa 3 % zu.

  2. 11–20 Punkte

    Mittlerer Bereich

    Laut Tabelle der Richtlinie steigt die Drei-Monats-Sterblichkeit in diesem Bereich von etwa 3 % auf etwa 20 %.

  3. 21–25 Punkte

    Hoher Bereich

    Die Tabelle nennt für 21 Punkte etwa 25 %. Ein Wert von 25 entspricht nach der Richtlinie einer Drei-Monats-Sterblichkeit von 50 %.

  4. 26–36 Punkte

    Sehr hoher Bereich

    Für 30 Punkte nennt die Tabelle etwa 90 %, ab 35 Punkten nahezu 100 %. 36 ist der höchste vergebene Wert.

Einordnung nach Bundesärztekammer 2026 [1]. Die Werte beschreiben Gruppen aus Studienkohorten, keine Vorhersage für eine einzelne Person.

Hintergrund

Formel laut Richtlinie der Bundesärztekammer: ReMELD-Na = 7,85 + 9,03 × ln(Kreatinin) + 2,97 × ln(Bilirubin) + 9,52 × ln(INR) + 0,392 × (138,6 − Natrium) − 0,351 × (138,6 − Natrium) × ln(Kreatinin), mit Kreatinin und Bilirubin in mg/dl und Natrium in mmol/l.

Der aus Laborwerten berechnete Wert heißt labReMELD-Na. Für Erkrankungen, deren Dringlichkeit er nicht abbildet, weist die Vermittlungsstelle auf Antrag einen matchReMELD-Na zu. Die Richtlinie rechnet Werte über die Formel S90 = 0,9745^exp(0,2216 × (ReMELD-Na − 10)) in eine Überlebenswahrscheinlichkeit nach 90 Tagen um.

Bis März 2025 galt der klassische MELD-Score nach Kamath und Kolleg:innen (2001) mit Werten von 6 bis 40. Ältere Befunde nennen noch diese Skala; beide Werte lassen sich nicht direkt vergleichen.

In den USA werden mit MELD-Na und MELD 3.0 eigene Weiterentwicklungen verwendet. Der ReMELD-Na wurde für die Eurotransplant-Population neu angepasst und unterscheidet sich von beiden.

Grenzen

  • INR und Kreatinin schwanken zwischen Laboren und Messverfahren. Unter Vitamin-K-Antagonisten oder direkten oralen Antikoagulanzien ist die INR nur eingeschränkt verwertbar.
  • Kreatinin unterschätzt die Nierenfunktionsstörung bei geringer Muskelmasse, häufig bei Frauen und bei Mangelernährung.
  • Durch die Obergrenzen gehen Kreatinin über 2,5 mg/dl und INR über 2,6 nicht weiter in den Wert ein.
  • Komplikationen wie refraktärer Aszites oder Enzephalopathie gehen nicht direkt ein.

Quellen

  1. Bundesärztekammer. Richtlinie gemäß § 16 Abs. 1 S. 1 Nrn. 2 u. 5 TPG für die Wartelistenführung und Organvermittlung zur Lebertransplantation. Dtsch Arztebl. 2026;123. In Kraft seit 13.07.2026.

    Leitlinie oder Empfehlung

  2. Goudsmit BFJ, Putter H, Tushuizen ME, et al. Refitting the Model for End-Stage Liver Disease for the Eurotransplant Region. Hepatology. 2021;74(1):351–363.

    Originalpublikation

  3. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470.

    Originalpublikation

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