PEPP 2027: Wann werden Wiederaufnahmen zusammengeführt?

Welche Voraussetzungen gelten?

Nach § 2 Absätzen 1–2 sind eine Wiederaufnahme innerhalb von 14 Kalendertagen ab der vorherigen Entlassung und dieselbe Strukturkategorie erforderlich. Zusätzlich muss die Wiederaufnahme innerhalb von 90 Kalendertagen ab der ersten einzubeziehenden Aufnahme liegen.

Beleg: [1]

Welcher Tag zählt mit?

Nach Ziffer 3 der Klarstellungen zählen der Entlassungstag bei der 14-Tage-Frist und der erste Aufnahmetag bei der 90-Tage-Frist mit. Redaktionelles Rechenbeispiel: Bei Entlassung am 10. März ist der 23. März der 14. Kalendertag. Die übrigen Voraussetzungen bleiben gesondert zu prüfen.

Beleg: [2]

Wo endet die Zusammenfassung?

Die Regel gilt nach § 2 Absätzen 4–5 für bewertete Entgelte der Anlagen 1a und 2a sowie stationsäquivalente Entgelte der Anlagen 6a und 6b. Zwischen vollstationären, stationsäquivalenten und teilstationären Bereichen erfolgt keine Zusammenfassung; ebenso wenig bei Aufnahmen aus unterschiedlichen Jahren.

Beleg: [1]

Welche Hauptdiagnose erhält der gemeinsame Fall?

Maßgeblich ist die Hauptdiagnose des Aufenthalts mit den meisten Berechnungstagen (§ 2 Absatz 3). Bei mehr als zwei Aufenthalten werden Tage gleicher Hauptdiagnosen addiert. Bei Gleichstand zählt der zeitlich frühere Aufenthalt. Bereits abgerechnete zusammenzuführende Aufenthalte sind zu stornieren.

Beleg: [1]

Für die Fallbearbeitung

Redaktionelle Anwendungshinweise aus den oben genannten Quellen.

1. Redaktionelle Arbeitshilfe: Aufnahme- und Entlassungsdaten, Behandlungsbereich, Strukturkategorie und Berechnungstage in einer gemeinsamen Fallübersicht prüfen.