Einordnung der Ergebnisse
- 0–3 Punkte
Niedriges Risiko
In den Kohorten der Originalarbeit lag das Schlaganfallrisiko innerhalb von zwei Tagen bei 1,0 %. 34 % der Patient:innen fielen in diese Gruppe.
- 4–5 Punkte
Mittleres Risiko
In den Kohorten der Originalarbeit lag das Schlaganfallrisiko innerhalb von zwei Tagen bei 4,1 %. 45 % der Patient:innen fielen in diese Gruppe.
- 6–7 Punkte
Hohes Risiko
In den Kohorten der Originalarbeit lag das Schlaganfallrisiko innerhalb von zwei Tagen bei 8,1 %. 21 % der Patient:innen fielen in diese Gruppe.
Einordnung nach Johnston 2007 [1]. Die Werte beschreiben Gruppen aus Studienkohorten, keine Vorhersage für eine einzelne Person.
Hintergrund
Das Akronym steht für Age, Blood pressure, Clinical features, Duration und Diabetes. Johnston, Rothwell und Kolleg:innen führten 2007 den kalifornischen Score und den ABCD-Score zu einem gemeinsamen Score zusammen, der auf das Schlaganfallrisiko innerhalb von zwei Tagen ausgerichtet ist.
Abgeleitet wurde der Score an den beiden Ursprungskohorten mit 1.916 Patient:innen und geprüft an vier unabhängigen Kohorten mit 2.893 Patient:innen; die c-Statistik lag zwischen 0,62 und 0,83.
Spätere Arbeiten ergänzten Befunde aus der Bildgebung. In einer gepoolten Analyse von 16 Kohorten mit 2.176 Patient:innen waren eine Diffusionsstörung im MRT, eine weitere TIA innerhalb einer Woche und eine ipsilaterale Karotisstenose unabhängig vom ABCD²-Wert mit einem Schlaganfall innerhalb von sieben Tagen verbunden. Die daraus gebildeten Scores ABCD²-I und ABCD³-I trennten das Zwei-Tages-Risiko besser (c-Statistik 0,74 und 0,84 gegenüber 0,64).
Grenzen
- In einer prospektiven Studie in acht kanadischen Notaufnahmen mit 2.056 Patient:innen war die Trennschärfe gering: Die Fläche unter der ROC-Kurve lag bei 0,56, wenn die behandelnden Ärzt:innen den Score berechneten, und bei 0,65 bei Berechnung durch das Studienzentrum. Ein Wert über 5 erfasste 31,6 % der Schlaganfälle innerhalb von sieben Tagen; ein Wert über 2 erfasste 94,7 % bei einer Spezifität von 12,5 %.
- In einer Metaanalyse von Validierungsstudien lag die gepoolte Fläche unter der Kurve für Schlaganfälle innerhalb von sieben Tagen bei 0,72. Am niedrigsten war sie in Studien, die Daten rückblickend aus Notaufnahmeakten entnahmen.
- Bildgebung, Gefäßdiagnostik und Herzrhythmus gehen nicht in den Score ein. Ein niedriger Wert schließt Befunde wie eine symptomatische Karotisstenose oder Vorhofflimmern nicht aus.
- Die TIA ist eine klinische Diagnose. In Validierungsstudien wurden vermutlich auch Episoden anderer Ursache wie Migräne oder orthostatische Hypotonie als TIA eingeschlossen.
Quellen
- Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet. 2007;369(9558):283–292.
- Giles MF, Rothwell PM. Systematic review and pooled analysis of published and unpublished validations of the ABCD and ABCD2 transient ischemic attack risk scores. Stroke. 2010;41(4):667–673.
- Perry JJ, Sharma M, Sivilotti MLA, et al. Prospective validation of the ABCD2 score for patients in the emergency department with transient ischemic attack. CMAJ. 2011;183(10):1137–1145.
- Kelly PJ, Albers GW, Chatzikonstantinou A, et al. Validation and comparison of imaging-based scores for prediction of early stroke risk after transient ischaemic attack: a pooled analysis of individual-patient data from cohort studies. Lancet Neurol. 2016;15(12):1238–1247.