Was kostet eine MD-Prüfung das Krankenhaus? Aufwand, Aufschlag und Rechenweg ab 2027

Eine Prüfung durch den Medizinischen Dienst (MD) kostet das Krankenhaus Arbeitszeit von Medizincontrolling und Ärzt:innen, bei einer Minderung den Differenzbetrag der Rechnung und je geminderter Rechnung einen Aufschlag: ab dem 1. Januar 2027 500 Euro, wenn weniger als 80 Prozent der Prüfungen des Hauses unbeanstandet blieben. Dagegen steht die Aufwandspauschale von dann 500 Euro, die die Krankenkasse zahlt, wenn die Prüfung die Rechnung nicht mindert. Dieser Beitrag zeigt den Rechenweg mit Variablen, in die Sie die Messwerte Ihres Hauses einsetzen.

Auf einen Blick

• Bis 31. Dezember 2026: Aufwandspauschale 300 Euro; Aufschlag 400 Euro je geminderter Rechnung, wenn weniger als 60 Prozent der Prüfungen unbeanstandet blieben.
• Ab 1. Januar 2027: Aufwandspauschale 500 Euro; Aufschlag 500 Euro je geminderter Rechnung unterhalb von 80 Prozent unbeanstandeter Prüfungen; Prüfquote bis zu 5, 20 oder 40 Prozent.
• Maßgebliches Quartal: Die Quote stützt sich auf die Prüfergebnisse des vorvergangenen Quartals. Für das 1. Quartal 2027 ist das das 3. Quartal 2026.
• Bundesweit, 2. Quartal 2026: 287.662 abgeschlossene Prüfungen, davon 49,47 Prozent ohne Minderung.
• Bundesweit, Jahr 2025: durchschnittlicher Differenzbetrag je beanstandeter Schlussrechnung 2.219,51 Euro.
• Arbeitszeit: Der Prüfquoten-Atlas von aiomics rechnet im Krankenhaus mit 90 Minuten und 71,55 Euro je Prüfung. Die Zeit ist eine ungemessene Annahme des Atlas.

Welche Schritte hat eine Prüfung, und wer erledigt sie?

Grundlage sind § 275c des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) und die Prüfverfahrensvereinbarung (PrüfvV) vom 22. Juni 2021 zwischen dem Spitzenverband Bund der Krankenkassen (GKV-Spitzenverband) und der Deutschen Krankenhausgesellschaft. Wie die Arbeit im Haus verteilt ist, unterscheidet sich je Klinik.

1. Einleitung. Die Krankenkasse teilt den Prüfgegenstand spätestens vier Monate nach Eingang der Rechnung mit (§ 4 PrüfvV). Beauftragt sie den MD direkt, entfällt diese Mitteilung; der Prüfgegenstand steht dann in der Prüfanzeige (§ 6 Absatz 1 und 2 PrüfvV). Das Medizincontrolling erfasst die Mitteilung am Fall und notiert die Frist.
2. Falldialog, wenn eine Seite dazu auffordert. Krankenkasse und Krankenhaus klären den Fall ohne den MD; die Aufforderung ist binnen zwei Wochen anzunehmen oder abzulehnen (§ 5 Absatz 1 PrüfvV). Eine Einigung beendet das Prüfverfahren; Aufschlag und Aufwandspauschale fallen in diesem Vorverfahren nicht an (§ 5 Absatz 2 und 4 PrüfvV; § 275c Absatz 3 SGB V).
3. Beauftragung und Prüfanzeige. Die Krankenkasse beauftragt den MD; dessen Prüfanzeige geht dem Krankenhaus binnen zwei Wochen ab der Beauftragung zu (§ 6 Absatz 2 PrüfvV).
4. Unterlagen und Stellungnahme. Im schriftlichen Verfahren benennt der MD die Unterlagen; das Krankenhaus übermittelt sie binnen einer Ausschlussfrist von acht Wochen nach Zugang der Anforderung und kann eigene ergänzen (§ 7 Absatz 2 PrüfvV). Das Medizincontrolling sucht die Fundstellen und stellt die Aktenteile zusammen; die ärztliche Begründung kommt aus der behandelnden Abteilung.
5. Begutachtung. Der MD prüft im schriftlichen Verfahren oder vor Ort (§ 7 Absatz 1 PrüfvV).
6. Entscheidung. Die Krankenkasse teilt ihre abschließende Entscheidung binnen neun Monaten nach Übermittlung der Prüfanzeige mit; die Frist wirkt als Ausschlussfrist (§ 8 PrüfvV). Das Medizincontrolling prüft Gutachten und Entscheidung und hält das Ergebnis fest.

Das Haus kann die Entscheidung binnen sechs Wochen nach Zugang mit inhaltlicher Begründung bestreiten (§ 9 Absatz 1 PrüfvV); das Vorgehen beschreibt der Beitrag Negatives MD-Gutachten: Erörterungsverfahren oder Einwand.

Was gilt ab 2027 für Prüfquote, Aufschlag und Aufwandspauschale?

Das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz vom 24. Juli 2026 (Bundesgesetzblatt, BGBl. 2026 I Nr. 228) ändert § 275c SGB V zum 1. Januar 2027. Der GKV-Spitzenverband ermittelt die Quote je Krankenhaus und Quartal aus dem Anteil der Schlussrechnungen, die im vorvergangenen Quartal nach abgeschlossener MD-Prüfung ohne Minderung blieben:

• 80 Prozent und mehr: Prüfquote bis zu 5 Prozent
• 65 bis unter 80 Prozent: bis zu 20 Prozent
• unter 65 Prozent: bis zu 40 Prozent
• unter 50 Prozent oder bei begründetem Verdacht systematisch überhöhter Abrechnung: Prüfungen auch über die Quote hinaus, nach gemeinsamer, begründeter Anzeige der Kostenträger bei der zuständigen Landesbehörde (§ 275c Absatz 2 Sätze 6 und 7 SGB V)

Die Quote ist eine Obergrenze je Krankenkasse und Quartal; wie viele Prüfungen die Kassen einleiten, lässt sich aus ihr nicht ablesen. Im 2. Quartal 2026 lagen 1.331 von 1.524 Institutionskennzeichen mit veröffentlichtem Wert unter 80 Prozent; das zeigt die Statistik des GKV-Spitzenverbands, aufbereitet im Prüfquoten-Atlas. Stufen und Quartale erläutert der Beitrag MD-Prüfquote 2027.

Die Aufwandspauschale steigt von 300 auf 500 Euro, der Aufschlag von 400 auf 500 Euro je geminderter Rechnung; er gilt künftig unterhalb von 80 Prozent, bisher unterhalb von 60 Prozent. Den Betrag je Haus und Quartal weist der GKV-Spitzenverband zusammen mit der Prüfquote aus.

Wie berechnet sich, was eine Prüfung kostet?

Kosten je Prüfung = A + q × (Z + D) − (1 − q) × P

• A, Arbeitskosten je Prüfung: ärztliche Minuten ÷ 60 × ärztlicher Stundensatz, plus Minuten im Medizincontrolling ÷ 60 × dessen Stundensatz. Erheben Sie die Minuten je Schritt: Mitteilung erfassen, Fundstellen suchen, Unterlagen zusammenstellen, Stellungnahme schreiben und freigeben, Versand und Frist kontrollieren, Gutachten und Entscheidung prüfen.
• q, Anteil der Prüfungen mit Minderung: 1 minus der Anteil unbeanstandeter Prüfungen Ihres Hauses.
• Z, Aufschlag: ab 2027 500 Euro, wenn der Anteil unbeanstandeter Prüfungen unter 80 Prozent liegt, sonst 0.
• D, Minderung: der durchschnittliche Differenzbetrag je geminderter Rechnung Ihres Hauses.
• P, Aufwandspauschale: ab 2027 500 Euro.

Für A liegt diesem Beitrag keine Messung aus einer amtlichen Quelle vor. Der Prüfquoten-Atlas setzt in seiner bevorzugten Schätzung je Prüfung 30 ärztliche und 60 weitere Krankenhausminuten an; dieser Beitrag rechnet die 60 Minuten dem Medizincontrolling zu. Der Atlas bewertet die Zeit mit den Lohnkostensätzen 2025 des Statistischen Bundesamtes für das Gesundheitswesen: 74,10 Euro je Stunde bei hohem und 34,50 Euro bei mittlerem Qualifikationsniveau. Daraus folgt A = 0,5 × 74,10 + 1,0 × 34,50 = 71,55 Euro. Der untere Ansatz des Atlas beträgt 45 Minuten und 31,82 Euro, der obere 120 Minuten und 98,70 Euro. Der Atlas bewertet allein die Arbeitszeit; Aufschlag, Minderung und Aufwandspauschale kommen in diesem Beitrag hinzu.

Die Minderung D ist abgerechneter Erlös, den das Haus zurückzahlt. Das Beispiel weist deshalb zwei Ergebnisse aus: die Verfahrenskosten aus Arbeit, Aufschlag und Aufwandspauschale und den Betrag einschließlich Minderung. Für Fälle, die im Falldialog enden, gilt Z = 0 und P = 0.

Was senkt die Kosten je Prüfung, ohne das Ergebnis zu berühren?

In der Formel ist das der Posten A. Drei Arbeitsschritte lassen sich verkürzen und messen:

• Fundstellen suchen. Das Medizincontrolling legt je Prüfgegenstand fest, welche Aktenteile gebraucht werden, und notiert zu jeder Aussage Dokument, Datum und Seite. Die Ärzt:innen lesen und beurteilen die benannten Stellen.
• Fristen führen. Jeder Vorgang steht mit Eingang, Frist und zuständiger Person in einer Liste. Liefert das Haus Unterlagen binnen weiterer drei Wochen nach der Acht-Wochen-Frist nach, zahlt es der Krankenkasse eine Pauschale von 300 Euro (§ 7 Absatz 2 PrüfvV); die Zahl der Nachlieferungen mal 300 Euro ist ein eigener Posten.
• Argumente wiederverwenden. Das Medizincontrolling hält den Ausgang je Prüfgegenstand und Argument fest und legt mehrfach gebrauchte Begründungen mit der zugehörigen Regel ab. Die nächste Stellungnahme beginnt mit diesem Text.

Schnellübersicht: Betrag, wer zahlt, Quelle

• Aufwandspauschale: 300 Euro bis 31. Dezember 2026, 500 Euro ab 1. Januar 2027; Krankenkasse an Krankenhaus; § 275c Absatz 1 Satz 2 SGB V.
• Aufschlag: 400 Euro unter 60 Prozent bis 31. Dezember 2026, 500 Euro unter 80 Prozent ab 1. Januar 2027; Krankenhaus an Krankenkasse; § 275c Absatz 3 SGB V.
• Nachlieferung von Unterlagen: 300 Euro, binnen weiterer drei Wochen nach Ablauf der Acht-Wochen-Frist; Krankenhaus an Krankenkasse; § 7 Absatz 2 PrüfvV.

Beispiel (fiktiv): ein Haus mit 300 Betten

Die Leiterin des Medizincontrollings soll der kaufmännischen Leitung beziffern, was die MD-Prüfungen 2027 kosten. Eine Zeitmessung gibt es im Haus nicht: Stellungnahmen entstehen zwischen Visite und Übergabe, und die Assistenzärztin, die einen der geprüften Fälle im Frühjahr betreut hat, arbeitet inzwischen in der Notaufnahme. Die Leiterin rechnet zunächst mit den Ansätzen des Atlas und ersetzt sie nach vier Wochen eigener Messung.

Eingaben, alle angenommen:

• 12.000 vollstationäre Schlussrechnungen an gesetzliche Krankenkassen im Jahr
• 1.000 abgeschlossene MD-Prüfungen im Jahr, das sind 8,3 Prozent der Rechnungen (zur Einordnung: bundesweit entsprachen die im 2. Quartal 2026 eingeleiteten Prüfungen 8,31 Prozent der im vorvergangenen Quartal eingegangenen Schlussrechnungen)
• Anteil ohne Minderung 55 Prozent: 550 Prüfungen ohne, 450 mit Minderung
• Minderung je geminderter Rechnung 2.220 Euro, der gerundete Bundesdurchschnitt 2025
• Arbeitskosten 71,55 Euro je Prüfung nach dem Ansatz des Atlas

Rechnung nach den Regeln ab 2027:

1. Arbeit: 1.000 × 71,55 Euro = 71.550 Euro. Das sind 1.500 Stunden, davon 500 ärztliche.
2. Aufschlag: 450 × 500 Euro = 225.000 Euro, weil 55 Prozent unter 80 Prozent liegen.
3. Aufwandspauschale: 550 × 500 Euro = 275.000 Euro zugunsten des Hauses.
4. Verfahrenskosten: 71.550 + 225.000 − 275.000 = 21.550 Euro, also 21,55 Euro je Prüfung.
5. Minderung: 450 × 2.220 Euro = 999.000 Euro.
6. Einschließlich Minderung: 21.550 + 999.000 = 1.020.550 Euro, also 1.020,55 Euro je Prüfung.

Mit den Beträgen bis Ende 2026 lauten die Verfahrenskosten 71.550 + 450 × 400 − 550 × 300 = 86.550 Euro. Bei gleicher Zahl von Prüfungen sind es ab 2027 65.000 Euro weniger, nämlich 550 × 200 Euro mehr Aufwandspauschale abzüglich 450 × 100 Euro mehr Aufschlag.

Die Stufe ändert die mögliche Menge. Mit 55 Prozent gilt für das Haus bis Dezember 2026 eine Quote von bis zu 10 Prozent, ab 2027 von bis zu 40 Prozent. Verdoppelt sich die Zahl der Prüfungen auf 2.000, verdoppeln sich alle Posten: 3.000 Arbeitsstunden, davon 1.000 ärztliche, 43.100 Euro Verfahrenskosten und 1.998.000 Euro Minderung. Die Quote ließe rechnerisch rund 4.800 Prüfungen zu, 40 Prozent von 12.000 Rechnungen; mit dem Zeitansatz des Atlas wären das 7.200 Arbeitsstunden. Die Rechnung unterstellt, dass der Anteil ohne Minderung bei 55 Prozent bleibt; prüfen die Kassen mehr Rechnungen, kann er steigen oder fallen.

Welche Zahlen sollte das Medizincontrolling vor einer Kaufentscheidung erheben?

1. Vollstationäre Schlussrechnungen je Quartal, gegliedert nach Krankenkasse.
2. Eingeleitete und abgeschlossene MD-Prüfungen je Quartal und der Anteil ohne Minderung, abgeglichen mit dem veröffentlichten Wert zum eigenen Institutionskennzeichen.
3. Minuten je Arbeitsschritt, getrennt nach Berufsgruppe, gemessen an abgeschlossenen Prüfungen der häufigsten Prüfgegenstände.
4. Kosten je Arbeitsstunde je Berufsgruppe aus der eigenen Personalkostenrechnung.
5. Durchschnittliche Minderung je geminderter Rechnung, Summe der gezahlten Aufschläge und Summe der erhaltenen Aufwandspauschalen je Jahr.
6. Prüfgegenstände nach Häufigkeit und Ausgang.
7. Zahl der Nachlieferungen und der versäumten Fristen.
8. Anteil der Fälle, die im Falldialog enden, und Zahl der Erörterungsverfahren.

Was Software dabei übernehmen kann

Eine Software, mit oder ohne künstliche Intelligenz, wirkt in dieser Rechnung auf den Posten A. Vier Kriterien für jeden Anbieter:

• Verkürzte Schritte. Messen Sie Suche, Entwurf und Fristenführung an eigenen abgeschlossenen Prüfungen, vorher und während der Erprobung.
• Fundstellen. Jede Aussage eines Entwurfs führt zu Dokument und Textstelle. Die Zeit für fachliche Prüfung und Freigabe gehört in die Messung.
• Kosten im Jahr, einschließlich Einführung. Die Software rechnet sich, wenn die eingesparten Arbeitskosten je Prüfung mal der Zahl der Prüfungen diese Kosten übersteigen. Zehn ärztliche Minuten entsprechen im Ansatz des Atlas 12,35 Euro, zehn Minuten im Medizincontrolling 5,75 Euro.
• Stand jeder Funktion. Lassen Sie sich zu jeder Funktion sagen, ob sie im Einsatz, in Erprobung oder geplant ist.

Weitere Auswahlfragen enthält der Beitrag Software für MD-Prüfung und Falldialog.

Aiomics stellt die Aktenteile zu einer Anfrage des Kostenträgers oder des Medizinischen Dienstes zusammen, entwirft die Antwort mit Fundstellen und verfolgt die Fristen. Medizincontrolling und Ärzt:innen geben jede Stellungnahme frei. Das Verfahren vom Bestreiten über die Erörterung bis zur Klage wird an einem Ort geführt, mit dem Ergebnis je Argument; die Funktionen sind im Einsatz. Aiomics entscheidet nicht über Aufnahme, Kodierung oder Abrechnung, und Entwürfe können Fehler und Lücken enthalten. Ein Prüfergebnis sagt aiomics nicht zu. Mehr dazu: MD-Management und Prüfquote 2027.

Häufige Fragen

Was kostet eine MD-Prüfung das Krankenhaus?

Sie kostet Arbeitszeit, bei einer Minderung den Differenzbetrag und unter den gesetzlichen Voraussetzungen den Aufschlag; ohne Minderung erhält das Haus die Aufwandspauschale. Der Prüfquoten-Atlas setzt als Annahme 71,55 Euro Arbeitskosten je Prüfung an, bei einer Spanne von 31,82 bis 98,70 Euro. Der durchschnittliche Differenzbetrag lag 2025 bundesweit bei 2.219,51 Euro je beanstandeter Schlussrechnung.

Wie hoch ist der Aufschlag ab 2027 und wann fällt er an?

Er beträgt 500 Euro je Rechnung, die nach einer MD-Prüfung gemindert wird, zusätzlich zur Rückzahlung der Differenz. Er fällt an, wenn der Anteil unbeanstandeter Prüfungen des Hauses unter 80 Prozent liegt, und entfällt im Verfahren vor Beauftragung des MD. Bis Ende 2026 beträgt er 400 Euro unterhalb von 60 Prozent.

Wann zahlt die Krankenkasse die Aufwandspauschale?

Die Krankenkasse zahlt sie, wenn die MD-Prüfung nicht zu einer Minderung des Abrechnungsbetrags führt (§ 275c Absatz 1 Satz 2 SGB V). Sie beträgt 300 Euro bis Ende 2026 und 500 Euro ab dem 1. Januar 2027. Für den Falldialog gilt sie nicht (§ 5 Absatz 4 PrüfvV).

Wie viel Zeit braucht das Medizincontrolling je Prüfung?

Der Prüfquoten-Atlas rechnet im Krankenhaus mit 90 Minuten je Prüfung, davon 30 ärztliche und 60 weitere Krankenhausminuten, bei einer Spanne von 45 bis 120 Minuten. Das sind Annahmen; den Wert Ihres Hauses liefert die Messung je Arbeitsschritt.

Lohnt sich Software für ein Haus mit 300 Betten?

Das entscheidet die Rechnung des Hauses: eingesparte Stunden je Prüfung mal Stundensatz mal Zahl der Prüfungen, verglichen mit den jährlichen Kosten der Software einschließlich Einführung. Im fiktiven Beispiel betragen die Arbeitskosten 71.550 Euro bei 1.000 Prüfungen und 143.100 Euro bei 2.000; das ist jeweils die Obergrenze der möglichen Ersparnis an der Prüfarbeit.

Senkt bessere Dokumentation die Prüfquote?

Die Quote folgt aus dem Anteil der Prüfungen ohne Minderung im vorvergangenen Quartal, und eine Minderung kann an vielen Stellen entstehen: Von den 2025 bundesweit genannten Prüfanlässen betrafen 46 Prozent die sekundäre Fehlbelegung, 27 Prozent die Kodierung und 22 Prozent die primäre Fehlbelegung. Dokumentation belegt die erbrachte Versorgung; eine fehlende Leistungsvoraussetzung ersetzt sie nicht. Ob eine Änderung den Anteil im eigenen Haus bewegt, zeigt die Auswertung je Prüfgegenstand.

Quellen und Stand

• § 275c SGB V, geltende Fassung: https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__275c.html
• GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz vom 24. Juli 2026, BGBl. 2026 I Nr. 228, Artikel 1 Nummer 66 und Artikel 8 Absatz 2: https://www.recht.bund.de/bgbl/1/2026/228/VO.html
• Prüfverfahrensvereinbarung vom 22. Juni 2021, §§ 4 bis 9: https://www.gkv-spitzenverband.de/media/dokumente/krankenversicherung_1/krankenhaeuser/abrechnung/abrechnungspruefung/2021_06_22_KH_PruefvV_EV_barrierefrei.pdf
• GKV-Spitzenverband, Statistikdaten nach § 275c Absatz 4 SGB V für das 2. Quartal 2026 (veröffentlicht am 31. August 2026) und nach § 17c Absatz 6 Krankenhausfinanzierungsgesetz für das Jahr 2025: https://www.gkv-spitzenverband.de/krankenversicherung/krankenhaeuser/krankenhaeuser_abrechnung/kh_pruefung_statistik/pruefquoten_und_statistik.jsp
• Statistisches Bundesamt, Lohnkostentabellen 2025, Tabelle 2, Gesundheitswesen: https://www.destatis.de/DE/Themen/Staat/Buerokratiekosten/Methoden/Downloads/lohnkostentabellen.pdf?__blob=publicationFile&v=5
• Deutscher Bundestag, Drucksache 21/8629 vom 14. Oktober 2026, Seiten 49 und 149: https://dserver.bundestag.de/btd/21/086/2108629.pdf
• Gesetz zur Reform der Notfallversorgung, Gesetzesbeschluss des Deutschen Bundestages, Bundesrat, Drucksache 620/26 vom 30. Oktober 2026: https://dserver.bundestag.de/brd/2026/0620-26.pdf
• Bundesrat, Tagesordnung der 1070. Sitzung am 20. November 2026: https://www.bundesrat.de/SharedDocs/TO/1070/to-node.html; Vorschau mit dem Hinweis auf die Anträge zum Vermittlungsausschuss: https://www.bundesrat.de/DE/plenum/bundesrat-kompakt/bundesrat-kompakt-node.html
• aiomics, Prüfquoten-Atlas, Version 2.1 vom 21. Oktober 2026, Datenstand 2. Quartal 2026: https://www.aiomics.io/de/wissen/pruefquoten-atlas

Stand: 14. November 2026