Falldialog und MD-Prüfung
Ein Prüfverfahren läuft über Monate und durch viele Hände: Anfrage der Kasse, Falldialog, Prüfanzeige, Unterlagen für den Medizinischen Dienst, Entscheidung, Bestreiten, Erörterung. Jeder Schritt hat eine eigene Frist, und mehrere davon sind Ausschlussfristen. Wer den Überblick in Tabellen und Postfächern führt, sucht je Fall die Akte, den Stand und die zuständige Person. Aiomics führt jeden Vorgang in einer Übersicht, stellt die Belegstellen aus der Akte zusammen und entwirft die Antworten zur Freigabe. Das Ziel: weniger Suchzeit für Medizincontrolling und Ärzt:innen, Fristen im Blick und Antworten, deren Aussagen sich an der Akte belegen lassen.
Stand: im Einsatz.
Für Krankenhäuser, deren Medizincontrolling Anfragen der Krankenkassen, Prüfungen des Medizinischen Dienstes und Erörterungsverfahren bearbeitet.
Die Arbeit des Medizincontrollings in der Reihenfolge des Verfahrens. Zu jedem Schritt nennen wir den Stand.
Falldialog, MD-Prüfung, Bestreiten, Erörterung und Klage stehen je Fall mit Stand, Frist und einer verantwortlichen Person in der Fallübersicht. Offene Aufgaben und Rückfragen an die Station hängen am Fall.
Im Einsatz
Falldialog und MD-PrüfungAiomics stellt die Aktenteile zusammen, die die Anfrage beantworten. Jede Angabe führt zu Dokument und Textstelle; das Medizincontrolling prüft die Auswahl.
Im Einsatz
Antwortentwürfe für Falldialog, Vorverfahren und MD-Prüfung entstehen mit Fundstellen aus der Akte. Antwortvorlagen legt das Haus für seine Kostenträger an.
Im Einsatz
Stellungnahme für die MD-PrüfungNach dem Gutachten entsteht der Entwurf des begründeten Bestreitens; die Unterlagen für die Erörterung liegen an einem Ort.
Im Einsatz
Bestreiten und ErörterungsverfahrenDer Ausgang eines Verfahrens wird je Argument festgehalten. Die Auswertung zeigt, welche Begründungen tragen und wo Unterlagen fehlten.
Im Einsatz
Prüfquote 2027Aiomics erstellt eine Kodierzusammenfassung und Kodiervorschläge zu ICD-10-GM und OPS, jeweils mit Fundstelle. Kodierfachkräfte und Ärzt:innen prüfen und bestätigen jeden Kode.
Im Pilotbetrieb
Kodierung aus der PatientenakteDie Nachrichten des Datenaustauschs nach § 301 SGB V und die Übermittlung der Unterlagen an den Medizinischen Dienst laufen über die Systeme Ihres Hauses. Aiomics liest eingehende Schreiben und exportiert freigegebene Antworten.
Über Ihre Systeme
Eine Prüfung der Daten vor der Übermittlung durch das Krankenhausinformationssystem und Verweise auf einschlägige Entscheidungen.
Geplant
Die Fristen folgen § 275c SGB V und der Prüfverfahrensvereinbarung vom 22. Juni 2021. Sie gelten für Patient:innen, die ab dem 1. Januar 2022 aufgenommen wurden.
Die Kasse leitet die Prüfung spätestens vier Monate nach Eingang der Rechnung ein und teilt den Prüfgegenstand so konkret wie möglich mit.
Eingehende Schreiben werden gelesen und dem Fall zugeordnet; eine Person bestätigt die Zuordnung.
§ 275c Abs. 1 SGB V; Prüfverfahrensvereinbarung, § 4Die Aufforderung zum Falldialog ist binnen zwei Wochen anzunehmen oder abzulehnen. Der Falldialog endet zwei Monate nach Ablauf der Einleitungsfrist, sofern beide Seiten ihn nicht verlängern.
Aiomics entwirft die Antwort im Falldialog mit Fundstellen aus der Akte.
Prüfverfahrensvereinbarung, § 5Nach einem Falldialog beauftragt die Kasse den Medizinischen Dienst spätestens zwölf Wochen nach Einleitung des Prüfverfahrens. Die Prüfanzeige geht dem Krankenhaus binnen zwei Wochen ab der Beauftragung zu.
Der Vorgang wechselt in der Übersicht in die Stufe der MD-Prüfung, mit neuer Frist.
Prüfverfahrensvereinbarung, § 6Angeforderte Unterlagen gehen binnen einer Ausschlussfrist von acht Wochen ein. Eine Nachlieferung ist binnen weiterer drei Wochen gegen eine Pauschale von 300 Euro möglich. Was konkret angefordert und nicht fristgerecht vorgelegt wurde, lässt sich im Erörterungsverfahren nicht nachreichen.
Aiomics stellt die Aktenteile zur Prüfanzeige zusammen. Das Medizincontrolling prüft die Auswahl; den Versand übernimmt das Haus auf seinem Weg.
Prüfverfahrensvereinbarung, § 7 Abs. 2Die Kasse teilt ihre abschließende Entscheidung binnen neun Monaten nach Übermittlung der Prüfanzeige mit. Die Frist wirkt als Ausschlussfrist.
Die Entscheidung und das Gutachten liegen beim Fall; der Ausgang wird je Argument festgehalten.
Prüfverfahrensvereinbarung, § 8Ist das Krankenhaus nicht einverstanden, bestreitet es die Entscheidung binnen sechs Wochen und begründet das inhaltlich. Die Kasse antwortet binnen sechs Wochen.
Aiomics entwirft die Begründung zu den Aussagen des Gutachtens, mit Fundstellen aus der Akte.
Prüfverfahrensvereinbarung, § 9 Abs. 1 bis 4Die Unterlagen für die Erörterung müssen binnen vier Wochen vorliegen, als Ausschlussfrist; das Verfahren ist binnen zwölf Wochen abzuschließen. Eine Klage setzt die Erörterung voraus.
Bestreiten, Erörterung und Klageverfahren bleiben in derselben Übersicht wie der Prüffall.
Prüfverfahrensvereinbarung, § 9 Abs. 5 und 6; § 17c Abs. 2b KHGSeit dem 30. Juli 2026 bezieht der Medizinische Dienst abrechnungsrelevante Auffälligkeiten in seine Prüfung ein, auch wenn sie nicht Anlass der Prüfung waren (§ 17c Abs. 1 KHG). Maßgeblich ist der Wortlaut von Gesetz und Vereinbarung; für die Einhaltung der Fristen bleibt das Haus verantwortlich.
Vier Schritte von der Anfrage zur freigegebenen Antwort.
Die Plattform erkennt den Text jeder Seite der Akte und der Schreiben von Kasse und Medizinischem Dienst und ordnet die Dokumente dem Fall zu. Eine Person bestätigt die Zuordnung.
Aiomics stellt die Aktenteile zur Anfrage zusammen. Jede Angabe im Entwurf behält ihre Fundstelle: das Dokument und die Textstelle.
Medizincontrolling und Ärzt:innen lesen den Entwurf gegen die Fundstellen. Hinweise zeigen Unterschiede zwischen den bereitgestellten Quellen.
Die zuständigen Fachkräfte geben jede Antwort frei. Der Vorgang bleibt mit Stand und Frist in der Übersicht.
Fragen Sie je Funktion, ob sie im Regelbetrieb läuft, erprobt wird oder geplant ist, und lassen Sie sich die Funktion an eigenen, anonymisierten Prüffällen zeigen.
Prüfen Sie, ob jede Aussage eines Entwurfs zu Dokument und Textstelle führt und ob der Entwurf kennzeichnet, was die Akte nicht stützt.
Messen Sie Suche, Entwurf und fachliche Prüfung getrennt, vor und während der Erprobung. Halten Sie fest, wie viele Fristen eingehalten wurden, und werten Sie den Ausgang je Argument aus.
Übersicht aller Prüfverfahren mit Stand, Frist und zuständiger Person. Aktenteile zur Anfrage an einem Ort. Antwortentwürfe mit Fundstellen für Falldialog, Vorverfahren und MD-Prüfung. Bestreiten, Erörterung und Klageverfahren in derselben Übersicht. Ergebnis je Argument.
Eine Prüfung der §-301-Daten vor der Übermittlung und Verweise auf einschlägige Rechtsprechung. Die Unterstützung bei der Kodierung läuft im Pilotbetrieb.
Aiomics sagt kein Prüfergebnis zu und ersetzt keine rechtliche Beratung. Entwürfe stützen sich auf die Unterlagen, die zum Fall vorliegen, und können Fehler und Lücken enthalten. Medizincontrolling und Ärzt:innen geben jede Stellungnahme frei; für die Einhaltung der Fristen bleibt das Haus verantwortlich.
Sie führt jedes Prüfverfahren mit Stand, Frist und zuständiger Person, hält Akte, Schreiben und Antworten am Fall zusammen und unterstützt beim Finden der Belegstellen und beim Entwurf der Stellungnahmen. Aiomics leistet das vom Falldialog bis zum Erörterungsverfahren; die Funktionen sind im Einsatz.
Vier Monate für die Einleitung der Prüfung, zwei Wochen für die Antwort auf die Aufforderung zum Falldialog, acht Wochen als Ausschlussfrist für die angeforderten Unterlagen, neun Monate für die Entscheidung der Kasse, sechs Wochen für das begründete Bestreiten sowie vier und zwölf Wochen im Erörterungsverfahren. Grundlage sind § 275c SGB V und die Prüfverfahrensvereinbarung vom 22. Juni 2021.
Nein. Der Datenaustausch mit den Kassen nach § 301 SGB V und die Übermittlung an den Medizinischen Dienst laufen weiter über die Systeme Ihres Hauses. Aiomics übernimmt die Arbeit an der Akte: Belegstellen finden, Antworten entwerfen, Vorgänge mit Stand und Frist führen.
Der Start gelingt über den Browser mit hochgeladenen Akten und exportierten Antworten. Eine direkte Anbindung an Ihr Krankenhausinformationssystem prüfen und entwickeln wir je System.
Ab Januar 2027 dürfen Kassen bis zu 40 Prozent der Rechnungen prüfen lassen, wenn weniger als 65 Prozent der früheren Prüfungen ohne Beanstandung blieben. Häuser können ihre Stufe aus den veröffentlichten Quartalen ablesen, Zuständige und Fristen je Verfahrensschritt festlegen und abgeschlossene Prüfungen nach Argument auswerten.
Die Unterstützung bei der Kodierung läuft im Pilotbetrieb: Aiomics erstellt eine Kodierzusammenfassung und Kodiervorschläge zu ICD-10-GM und OPS aus der Akte, jeweils mit Fundstelle. Kodierfachkräfte und Ärzt:innen prüfen und bestätigen jeden Kode.
Nein. Aiomics bereitet Antworten aus der Akte vor und zeigt, worauf sie sich stützen. Über das Ergebnis entscheiden Kostenträger, Medizinischer Dienst und im Streitfall die Gerichte.
Inhaltlicher Stand: 11. November 2026
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