Falldialog und MD-Prüfung
Ab Januar 2027 dürfen Krankenkassen bis zu 40 Prozent der Rechnungen eines Hauses prüfen lassen, wenn weniger als 65 Prozent der früheren Prüfungen ohne Beanstandung blieben. Jede Prüfung bindet Medizincontrolling und Ärzt:innen: Belegstellen in der Akte suchen, Stellungnahme schreiben, Fristen halten. Aiomics stellt die Aktenteile zur Anfrage zusammen, entwirft die Antwort mit Fundstellen und führt jeden Vorgang mit Stand, Frist und zuständiger Person. Das Ziel: Anfragen fristgerecht und mit belegten Aussagen beantworten, auch wenn ihre Zahl steigt, und Ärzt:innen dabei weniger Zeit am Schreibtisch abverlangen.
Stand: im Einsatz.
Für Geschäftsführung und Medizincontrolling von Krankenhäusern, die sich auf die Prüfquoten ab Januar 2027 vorbereiten.
Von der Anfrage der Kasse bis zum festgehaltenen Ergebnis. Zu jedem Schritt nennen wir den Stand.
Aiomics entwirft die Antwort auf die Anfrage der Kasse mit Fundstellen aus der Akte. Was hier geklärt wird, geht nicht an den Medizinischen Dienst.
Im Einsatz
Falldialog und MD-PrüfungDie Aktenteile zur Prüfanzeige stehen an einem Ort; jede Angabe führt zu Dokument und Textstelle. Das Medizincontrolling prüft die Auswahl.
Im Einsatz
Stellungnahme und ErörterungJeder Vorgang steht mit Stand, Frist und einer verantwortlichen Person in der Fallübersicht. Für die Einhaltung der Frist bleibt das Haus verantwortlich.
Im Einsatz
MD-ManagementDer Ausgang eines Verfahrens wird je Argument festgehalten. So wird sichtbar, welche Begründungen tragen und wo Unterlagen fehlten.
Im Einsatz
Aufnahmebericht und Arztbrief entstehen aus Zuweisung, Vorbefunden und Verlauf und nennen ihre Quellen. Eine Dokumentation, die entsteht, solange der Fall offen ist, ist die Dokumentation, nach der eine Prüfung urteilt.
Im Einsatz
AufnahmemanagementAiomics erstellt eine Kodierzusammenfassung und Kodiervorschläge zu ICD-10-GM und OPS, jeweils mit Fundstelle. Kodierfachkräfte und Ärzt:innen prüfen und bestätigen jeden Kode.
Im Pilotbetrieb
Kodierung aus der PatientenakteEine Prüfung der Daten, bevor das Krankenhausinformationssystem sie übermittelt.
Geplant
Das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz (BGBl. 2026 I Nr. 228) ändert § 275c SGB V zum 1. Januar 2027. Die Prüfquote eines Hauses richtet sich nach dem Anteil seiner Prüfungen ohne Beanstandung.
Bei einem Anteil unbeanstandeter Prüfungen von 80 Prozent und mehr dürfen bis zu 5 Prozent der Rechnungen geprüft werden, bei 65 bis unter 80 Prozent bis zu 20 Prozent, darunter bis zu 40 Prozent. Bis Dezember 2026 gelten 5, 10 und 15 Prozent mit Schwellen bei 60 und 40 Prozent.
Die Quote ist eine Obergrenze. Wie viele Prüfungen die Kassen einleiten, sagt sie nicht voraus; die Arbeit je Prüfung bleibt dieselbe.
§ 275c SGB VLiegt der Anteil unter 50 Prozent, dürfen die Kassen über die Quote hinaus prüfen. Voraussetzung ist eine gemeinsame, begründete Anzeige der Landesverbände der Krankenkassen und der Ersatzkassen bei der zuständigen Landesbehörde vor Beginn der Prüfungen.
Wo Ihr Haus in den veröffentlichten Quartalen stand, zeigt der Prüfquoten-Atlas je Institutionskennzeichen.
aiomics: Prüfquoten-AtlasFührt eine Prüfung nicht zur Minderung der Rechnung, zahlt die Kasse dem Krankenhaus eine Aufwandspauschale von 500 Euro. Liegt der Anteil unbeanstandeter Prüfungen unter 80 Prozent, zahlt das Krankenhaus je geminderter Rechnung einen Aufschlag von 500 Euro. Das Verfahren vor Beauftragung des Medizinischen Dienstes ist vom Aufschlag ausgenommen.
Aiomics entwirft Antworten schon für den Falldialog und das Vorverfahren, mit Fundstellen aus der Akte.
§ 275c SGB V; § 17c Abs. 2 Satz 2 Nr. 3 KHGIm 2. Quartal 2026 blieben 49,47 Prozent von 287.662 abgeschlossenen Prüfungen ohne Beanstandung. Der Wert stammt aus der Statistik des GKV-Spitzenverbands nach § 275c Abs. 4 SGB V.
Eine Beanstandung kann an vielen Stellen eines Aufenthalts entstehen: Aufnahmeindikation, Mindestmerkmale, Verweildauer, Kodierung, Verfahrensschritte. Die Auswertung je Argument zeigt, wo sie im eigenen Haus entsteht.
GKV-Spitzenverband, aufbereitet im Prüfquoten-AtlasDie Stufen wenden die gesetzlichen Schwellen an; sie sagen keine Zahl künftiger Prüfungen oder Aufschläge voraus.
Vier Schritte von der Anfrage zur freigegebenen Antwort.
Die Plattform erkennt den Text jeder Seite der Akte und ordnet die Dokumente dem Fall zu. Eine Person bestätigt die Zuordnung.
Aiomics stellt die Aktenteile zur Anfrage zusammen. Jede Angabe im Entwurf behält ihre Fundstelle: das Dokument und die Textstelle.
Medizincontrolling und Ärzt:innen lesen den Entwurf gegen die Fundstellen. Hinweise zeigen Unterschiede zwischen den bereitgestellten Quellen.
Die zuständigen Fachkräfte geben jede Antwort frei. Der Vorgang bleibt mit Stand und Frist in der Übersicht.
Sehen Sie im Prüfquoten-Atlas nach, in welcher Stufe Ihr Haus in den veröffentlichten Quartalen lag und wie sich der Anteil entwickelt hat.
Messen Sie Suche, Entwurf und fachliche Prüfung getrennt, vor und während der Erprobung, an abgeschlossenen Fällen aus Ihrem Haus. Halten Sie Fallmix und Besetzung fest.
Werten Sie gewonnene und verlorene Prüfungen nach Argument aus. Die Auswertung zeigt, welche Beanstandungen an Unterlagen hingen und welche an der Sache.
Antwortentwürfe mit Fundstellen für Falldialog, Vorverfahren und MD-Prüfung. Aktenteile zur Anfrage an einem Ort. Fristen und Zuständige in der Fallübersicht. Ergebnis je Argument.
Eine Prüfung der §-301-Daten vor der Übermittlung und Verweise auf einschlägige Rechtsprechung. Die Unterstützung bei der Kodierung läuft im Pilotbetrieb.
Aiomics sagt keine Prüfquote, kein Prüfergebnis und keinen Erlös zu. Die Quote ergibt sich aus dem Gesetz und aus den Prüfungen der Vorquartale; eine Beanstandung kann viele Ursachen haben. Medizincontrolling und Ärzt:innen geben jede Stellungnahme frei.
Bis zu 5 Prozent der Rechnungen bei einem Anteil unbeanstandeter Prüfungen von 80 Prozent und mehr, bis zu 20 Prozent bei 65 bis unter 80 Prozent und bis zu 40 Prozent darunter. Unter 50 Prozent dürfen die Kassen nach einer gemeinsamen, begründeten Anzeige bei der Landesbehörde über die Quote hinaus prüfen. Die Regeln gelten ab dem 1. Januar 2027.
Ab 2027 je geminderter Rechnung, wenn der Anteil unbeanstandeter Prüfungen des Hauses unter 80 Prozent liegt und eine MD-Prüfung zur Minderung führt. Das Verfahren vor Beauftragung des Medizinischen Dienstes ist ausgenommen. Führt eine Prüfung nicht zur Minderung, zahlt die Kasse dem Haus eine Aufwandspauschale von 500 Euro.
Die Quote eines Quartals stützt sich auf die Prüfergebnisse des vorvergangenen Quartals. Für das erste Quartal 2027 ist das das dritte Quartal 2026.
Der GKV-Spitzenverband veröffentlicht die Anteile je Haus und Quartal. Der Prüfquoten-Atlas von aiomics bereitet diese Statistik auf und wendet die Schwellen ab 2027 auf die veröffentlichten Quartale an.
Aiomics stellt die Aktenteile zur Anfrage zusammen, entwirft Antworten mit Fundstellen für Falldialog, Vorverfahren und MD-Prüfung und führt Fristen und Zuständige in einer Übersicht. Medizincontrolling und Ärzt:innen prüfen jeden Entwurf und geben ihn frei.
Das sagen wir nicht zu. Die Quote folgt aus dem Anteil der Prüfungen ohne Beanstandung, und eine Beanstandung kann viele Ursachen haben. Aiomics verkürzt die Arbeit je Anfrage und belegt die Aussagen einer Stellungnahme an der Akte; wie sich das im eigenen Haus auswirkt, zeigt die Auswertung je Argument.
Die eigene Stufe aus den veröffentlichten Quartalen ablesen, Zuständige und Fristen je Verfahrensschritt festlegen, Antwortvorlagen für die häufigsten Anfragen der Kostenträger anlegen und abgeschlossene Prüfungen nach Argument auswerten.
Die Unterstützung bei der Kodierung läuft im Pilotbetrieb: Aiomics erstellt eine Kodierzusammenfassung und Kodiervorschläge zu ICD-10-GM und OPS aus der Akte, jeweils mit Fundstelle. Kodierfachkräfte und Ärzt:innen prüfen und bestätigen jeden Kode.
Inhaltlicher Stand: 11. November 2026
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